Térd -arthrosis (gonarthrózis) - tünetek és kezelés

A térdízület (gonarthrosis) arthrosisja a térdízületek progresszív krónikus betegsége, károsodásával, vékonyításával és megsemmisítésével (a combcsont és a sípcsont ízületi felületei), valamint a szubchondrális csont károsodása.  A kutatás (artroszkópia és MRI) bebizonyította, hogy az ízületi porc károsodása mellett a meniszkusz és a szinoviális héj is részt vesz a folyamatban. A gonarthrosis az egyik leggyakoribb ortopédiai kóros.  Vannak szinonimái - osteoarthosis (OA), deformáló arthrosis. A betegség fontos társadalmi-gazdasági probléma, mivel széles körben elterjedt és jelentősen súlyosbítja a betegek életminőségét az állandó fájdalom miatt, és ezen felül nagy fogyatékosságot okoz.

A múlt század nyolcadikságáig a betegség nem volt egységes meghatározása. Csak 1995 -re a betegséget a mechanikai és biológiai tényezők hatása eredményeként jellemezték, ami az ízületi porc extracelluláris mátrixának lebomlásának és szintézisének közötti egyensúlyhiányhoz vezetett.  Ennek eredményeként az újrahasznosítás és a degeneráció következik be, repedések, osteosclerosis és a szubchondrális csont kortikális rétegének tömörítése képződik, az osteofiták növekszenek és szubchondrális ciszták képződnek.  

Számos tényező gonartrózishoz vezet, köztük:

1. krónikus trauma (a fizikai erőfeszítés rendszerének megsértése, túlsúly);
2. endokrin, gyulladásos, metabolikus és ischaemiás betegségek;
3. A közös végek arányainak, formáinak vagy szerkezeti szervezésének veleszületett vagy megszerzett megsértése.

A térdízületek ízületi tünetei

A térdízület ízületi ízületét az alábbiak jellemzik:

• fokozatos kezdet;
• nem intenzív fájdalom az ízületben mozgáskor, különösen, amikor leszállás és a lépcsőn mászik;
• „Bizlóelem", merevség és „kiindulási fájdalom", amely az első lépések során fordul elő, és csökken vagy eltűnik, ha a beteg „eltér", a jelentős fizikai aktivitás után megújul.
• A térd megjelenése változatlan marad. Időnként enyhe duzzanatot észlelnek, vagy az ízületben a folyadék felhalmozódása van (a szinovitisz kialakulása következik be). Ugyanakkor a térd térdének növekedése, duzzanat, simul, érezheti a mozgások és a súlyosság korlátozását.

A betegség előrehaladásával a Pain intenzívebb karaktert szerez, már kisebb terhelésekkel és hosszabb séta mellett. Az ízület elülső felületén lokalizálva.  A hosszú pihenés általában hozzájárul a fájdalom eltűnéséhez. Az ízületi mozgások térfogata csökkenhet, ropogni jelenik meg, és a láb maximális hajlításával éles fájdalom van. A közös konfiguráció megváltozik, olyan, mintha bővülne. A szinoviták gyakrabban aggódnak, hosszabb ideig és nagy mennyiségű folyadékkal járnak.

A gonarthrosis utolsó szakaszát az a tény jellemzi, hogy a fájdalom szinte állandó jellegű, szorongást okozva nemcsak gyaloglás közben, hanem nyugalomban is, és még éjjel is, amikor a betegeknek kényelmes helyzetet kell keresniük az alváshoz. A mozgások korlátozottabbak: Nehéz a lábát meghajolni és kiszorítani a lábát. Az ízület deformálódik és térfogata növekszik. Gyakran előfordul a valgus (X alakú) vagy a varus (O-alakú) láb deformációja.  A járás instabilá válik, elhaladva. Súlyos esetekben nádra vagy mankókra van szükség.

A kutatók szerint az idősek 76% -ában a gonartrózis a térd fájdalomának röntgenfelvételein található.  A statisztikák szerint a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek olyan betegségben, amely 45 év után hormonális szerkezetátalakítással jár.

A térdízületek ízületi patogenezisének

Az elsődleges és a másodlagos osteoarthrosis megkülönböztethető.

Elsődleges arthrosis:

• Az ízületi porc folyamatosan megsemmisül és frissül, általában ezek a folyamatok kiegyensúlyozottak. Az életkorral a porc frissítése lelassul, és a pusztulás, amelyet a lebomlás vagy a degeneráció folyamatának neveznek, elkezdi uralkodni.  Fontos szerepet játszik egy személy súlya, mivel 20 lépésenként 70 kg súlyú, mindegyik lábát 700 kg (70 kg x 10 lépés), és lábánként 120 kg tömeggel 1200 kg -ot tesz ki. Ezért egy gyenge porc időnként gyorsabban elhasználódik;
• Emlékezni kell: az ízület tápanyagokat kap és mozgás közben helyreáll; Az ülő életmód csökkenti az anyagcserét, és a szükséges elemek nem érik el a porcot;
• Ellentmondásos adatok vannak az örökletes szerepről a betegség előfordulásában. Ha a szülőknek arthrosis volt, akkor növekszik a gyermekek előfordulásának valószínűsége;
• Az autoimmun szinoviális gyulladás miatt következik be.

A másodlagos arthrosisnak oka van:

• sérülések (törések, meniszkusz törése és az elülső keresztszalag).  Sajnos bármely személynél, életkorától függetlenül, ezek a károk a porc túlzott terheléséhez vezetnek. A porcokkal borított csontok törését a szabálytalanságok - „lépések" - kialakulása kíséri.  Ebben a zónában a kopás mozgás közben fordul elő, és az arthrosis kialakul;
• rheumatoid arthritis, König -kór (osteochondritis boncolása), a zűrzavaros gyulladás következményei az ízületben (meghajtott) stb. ;
• regionális érrendszeri jogsértések;
• Krónikus exudatív-ipari és hegek az ízületben.

Arthrosis (osteoarthrosis) esetén a porc fokozatos megsemmisítése, rugalmassági és párnázási tulajdonságainak elvesztése mellett a csontok fokozatosan részt vesznek a folyamatban.  A terhelés mellett a szélek mentén (exostózis) mutatnak, amelyeket tévesen „sók lerakódásoknak" tekintnek - klasszikus arthrosis mellett a sók letétbe helyezése nem történik. Az arthrosis előrehaladtával továbbra is „eszik" a porcot. Ezután a csont deformálódik, a ciszták képződése ott fordul elő, az összes ízületi szerkezetet érinti, és a láb ívelt.

A térd belső vagy külső részén kívül az arthrosis befolyásolhatja a patella és a combcsont közötti felületek felületeit. Ezt az opciót Patello-Femoral Arthrosisnak hívják.

 Ennek oka általában szubluxációvá, törésgé vagy a patella lateralizációjává válik.

A térdízületek arthrosis fejlődésének osztályozása és szakaszai

Az előfordulás okától függetlenül a betegség három szakasza megkülönböztethető:

• I. szakasz - kezdeti megnyilvánulások. Ezt a hyalin porc elsődleges változásai jellemzik.  A csontszerkezeteket nem érinti. Az intraosseous erekben és kapillárisokban a vérellátás zavart. A porc száraz felülete válik, és elveszíti simaságát. Ha a betegséget állandó feszült szinovitisz kíséri, akkor ciszta alakul ki.  Az ízület jelentős terhelése után hülye fájdalmak fordulnak elő. Enyhe duzzanat lehetséges, amely pihenés után halad. Nincs deformáció.
• II. Szakasz - A porcréteg élesen vékonyodott, és helyeken teljesen hiányzik.  Az oszteofiták az ízületi felületek széle mentén jelennek meg. Az ízületváltozás szinoviális folyadékának kvalitatív és mennyiségi jellemzői - vastagabbá, viszkózussá válik, ami a tápanyag- és kenő tulajdonságok romlásához vezet.  A fájdalom hosszabb és intenzív, gyakran egy ropogás jelenik meg mozgáskor. A mozgások enyhe vagy mérsékelt korlátozása van, és egy kis ízületi deformáció. A fájdalomcsillapítók fogadása segít enyhíteni a fájdalmat.
• III. Szakasz - A porc hiánya a leginkább érintett területeken, a csont súlyos szklerózisát (pecsét), sok osteofitát és éles szűkítést vagy az ízületi rés hiányát.  A fájdalmak szinte állandóak, a járás megszakad. A mobilitás élesen korlátozott, az ízület deformációja észrevehető. Az NSAID -ok, a fizioterápia és más standard kezelési módszerek nem hatékonyak.  

Az érintett ízületek számától függően az egyoldalú és a kétoldalú gonarthosis megkülönböztethető.

A térdízületek ízületi szövődményei

A II és III stádium leggyakoribb szövődménye a csípő izmok vezető csoportjának tendovaginitise.  Ezt az ízület belső felületén lévő fájdalom mutatja, amely a mozgás során fokozódik. Ennek oka az izom -egyensúlyhiány és a deformáció. A mozgások mennyiségének hosszabb csökkenésével a kontraktúra kialakul.  Ezenkívül gyakran szinovitisz fordul elő. Az elhanyagolt gonarthosis befolyásolja a teljes izom -csontrendszert, megsértve a gerincoszlop biomechanikáját és az alsó végtagok más nagy ízületeit. Ez az intervertebrális korongok sérvéhez és más ízületek ízületi gyulladásához vezethet.  A második térdízület túlterhelt (ha a betegség egy -oldal), mivel a beteg megtakarítja a fájó lábát, és a súlyát egy másik, egészséges.

A térdízületek ízületi diagnosztizálása

A diagnózist az ortopédiai traumatológus orvos határozza meg, és az esetek túlnyomó többségében a térdízületnek elegendő vizsgálata és röntgenfelvétele van két vetületben (egyenes és oldalsó).  A klinikai adatok és képek lehetővé teszik a betegség stádiumának meghatározását.

A betegség korai stádiumában, a csontszövet kisebb változásaival, az X -Ray vizsgálat nem olyan értékes.  Ebben a szakaszban a gonarthrosis diagnosztizálható artroszkópiával.  A módszer pontossága nagyon magas, csak invazív jellege és ára állhat le.

Az ultrahang nem teszi lehetővé az ízületi porc és az intra -artikuláris szerkezetek változásainak világos megjelenítését.  Az MRI segítségével azonosíthatja a csont-, porc- és lágyszöveti ízületi szerkezetek változásait 85%-kal, valamint a szubchondrális csonttal.  A szcintigráfia segítségével kiértékelheti a periarticularis csontszövet anyagcsere -aktivitását.

A foszfor és a kalcium megnövekedett tartalma a dehidrált szinoviális folyadékban bizonyítékot mutat az ízület csont-bőr szövetének megsemmisítésére és a lebomlási termékek felhalmozódására. Vérrel is megvizsgálva - a vörösvértestek (ESR) általános elemzésének és sebességének általános elemzése; Meghatározzuk a vér és a vizelet más biokémiai mutatóinak és más biokémiai mutatóinak szintjét.

A térdízületek artrózisának kezelése

Konzervatív - gyulladásgátló gyógyszerek, fájdalomcsillapítók, izomlazítószerek, vaszkuláris, chondroprotectors, kompresszorok, kininoterápia, fizioterápiás gyakorlatok, fiziolitást, ortózis.

Kis -invazív - paraartikuláris blokád (novocaine + gyógyszer enyhíti a fájdalmat és a gyulladást), a mesterséges kenés bevezetése maga az ízületbe, plazmolifikáció.

Sebészeti -artroszkópia (alacsony -traumás módszer az intraartikuláris patológiák kezelésére és a sérült struktúrák eltávolítására), endoprosttetika.

A konzervatív módszerek a leghatékonyabbak a betegség kezdeti stádiumában.  Hozzájárulnak a fájdalom csökkenéséhez és a porc megsemmisítésének ideiglenes lassulásához. A II. Szakaszban hatékonyabb módszerekre van szükség.  A hialuronsav gyógyszerek bevezetését a gyógyszerek ízületébe használják a porc súrlódásának és traumájának csökkentésére. Nincs határozott adatok a porc helyreállításához, de jól illeszkedik a kenőfelekhez. A „PRP-terápia" (plazmolifikáció) a térdízületben dúsított plazma bevezetése, amelyet a beteg saját véréből kapnak centrifugálás útján.  Táplálja a porcot, és hozzájárul annak helyreállításához, mivel az autoplazma a vérlemezkék számos növekedési faktorot és citokint tartalmaznak, amelyek hozzájárulnak a sérült szövetek regenerálásához.

Az endoprostanika egy gyakori és hatékony műtéti módszer a súlyos gonarthosis kezelésére, amely lehetővé teszi a végtag mobilitásának megőrzését és a későbbi teljes élet fenntartásának lehetőségét. Ez egy magas szintű művelet, amely körülbelül másfél órát tart. A posztoperatív időszakban hosszabb ideig tartó rehabilitációra és ízületi fejlődésre van szükség.  25-30 év után, amikor a mesterséges ízület elhasználódik, újra kell cserélni.

Előrejelzés. Megelőzés

Meg kell értenie, hogy ha az arthrosis kialakulni kezd, akkor azt azonnal kezelni kell.  Ha a betegség kockázati csoportjába tartozik, akkor késleltetheti a kezdetét, ehhez ajánlott:

• Csökkentse a térdízület terhelését;
• Úszás - A víz eltávolítja a terhelést;
• önállóan végezze el az alsó láb és a csípő izmainak masszázsát;
• Kerülje a hipotermiát és a túlterhelést;
• fenntartja a normál súlyt;
• elhagyni a dohányzást és az alkoholt;
• A nők kényelmes, alacsony kápoló cipőt viselnek;
• Vegyen részt a fizioterápiás gyakorlatokban

A terápiás gimnasztika megkezdése előtt konzultálnia kell egy orvoshoz. A gyakorlatokat lassú ütemben végzik. Ha fájdalom vagy kellemetlenség következik be a torna során, akkor az órát le kell állítani.

Csak hatékony gyógyszereket szabad használni. A gumi, a kompressziók és más népi módszerek, amelyek nem hatnak a betegség okára, nem hatékonyak, hanem csak a fájdalomtól való elvonás segítenek. Kerülje a sérüléseket és a túlterheléseket - ugorjon, viseljen súlyokat, álljon hosszú ideig, vagy üljön kényelmetlen helyzetben.  Ez felgyorsítja a betegség előrehaladását.

A rheumatoid arthritis, köszvény és rendszerbetegségek időbeli diagnosztizálására és kezelésére is szükség van.

A prognózis attól függ, hogy a beteg az orvoshoz fordult, és megfelelően folyamatban van.  Minél hamarabb elkezdi az illetékes kezelést, annál nagyobb a esélye a műtét elkerülésére.